変形性足関節症


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①骨端部が、棘状(とげじょう)に突出、

②軟骨がすり減り、関節の隙間が一部で狭くなる、

③関節の隙間が、一部で消失する、

④関節の隙間が、全体に消失する、

 

変形性足関節症では、足関節の軟骨が磨耗することにより、腫れや痛みを発症します。

関節の腫れや内反変形などの視診、触診による痛みの部位、足関節の動き、触った際の骨の変形具合などをチェックし、XP検査で診断を確定させます。

XPは立位で撮影、足関節の裂隙の状態を調べ、変形性足関節症かどうかの診断としています。

 

ここでは、交通事故外傷で軟骨を損傷した後に起こるものを説明します。

 

①初期、足が軽く内側に傾いている程度あれば、足底挿板、外側に傾斜をつけた靴の中敷を作り、これを歩くときに使用します。

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体重が内側にかかるのを避け、外側にも分散させることで痛みがずいぶんと和らぎます。

足の外側、腓骨の後ろの筋力トレーニングを並行して行うとさらに効果的です。

また、関節軟骨の保護のためにヒアルロン酸の関節内注射もよく行われています。

効果が得られないときは、内反変形の矯正のために外側靱帯の再建術を行うこともあります。

 

②③変形が進行、軟骨の損傷が激しくなると保存療法によって痛みを緩和することができません。

そのときは、脛骨の骨切りを行って傾きを矯正する下位脛骨骨切り術が選択されます。

つまり、より軟骨の磨耗の少ない部分に体重を分散させる手術方法です。

脛骨の足首に近い部分で骨の向きを変えて、より軟骨が残っている部分に体重がかかる軸を移動させるものです。

これによって、軟骨が消失して狭くなった関節が開き、軟骨組織が再生することを促します。

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下位脛骨骨切り術

④軟骨の摩耗が足関節全体に拡大しているときには、足関節固定術もしくは人工足関節置換術が適用されています。

足関節固定術では、足関節の傷んだ組織を切除、脛骨と直下の距骨をスクリューで固定します。

固定術は若年層や働き盛りの方が主な適用となります。

固定すると、足首が全く動かないイメージですが、足関節が固定されても、それ以外の足部の関節が動くようになるため、足首が完全に固定されることはありません。

人工足関節置換術では、軟骨を削り人工の関節を挿入します。

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置換術により、痛みが軽快し、足首の可動域も確保できますが、1つ、耐用年数という壁があります。

2つは、傾斜変形が強いときは、バランスの問題が生じることから適用になりません。

この手術ができる人は、限られています。

それぞれ長所と短所があり、軟骨損傷や傾きのレベル、年齢や活動性が考慮され、手術方法が選択されています。

 

変形性足関節症における後遺障害について

 

1)変形性足関節症は、変形に伴う痛みと、足関節の可動域制限が後遺障害の対象となります。

 

①レベルⅠは、常識的には、痛みで14級9号となります。

 

②レベルⅡ、Ⅲでは、多くが、足関節の可動域制限で12級7号となっています。

ただし、下位脛骨骨切り術が成功したときは、痛みで14級9号、もしくは非該当になります。

 

③レベルⅣで足関節固定術がなされたときは、足関節の用廃で8級7号となります。

人工足関節置換術では、10級11号が認定されますが、人工足関節置換術は、少数例です。

 

2)立証は、XPとCT3D撮影で行い、軟骨損傷が大きいときは、MRIも有効です。

 

①レベルⅠⅡでは、健側、患側の足関節XP正面像を提出、左右の比較で変形を立証しています。

 

②レベルⅢ、下位脛骨々切り術が実施されても、イラストにあるような完璧な修復は期待できません。

修復が不十分で、変形を残しているときは、それを見逃してはなりません。

XP、CTで立証して、12級7号を狙うのですが、症状固定時期の選択も間違ってはなりません。

 

③レベルⅣでは、大多数に足関節固定術が選択されています。

XPで固定術が実施されたことを立証すれば、8級7号が認定されます。

 

3)重要なポイントですが、症状固定後、数年を経過して、変形性足関節症が進行し、結果として、足関節固定術に至ることが、かなりの確率で予想されるのです。

その可能性が予想されるときは、

 

①後遺障害診断書の、障害内容の増悪・緩解の見通し欄に、「将来、変形性足関節症が進行する可能性が予見される。」と、医師の記載を受けておかなければなりません。

 

②示談書には、「本件事故に起因する足関節変形症を発症したる際は、甲乙間で別途協議する。」

この文言を追加記載しておく必要があります。

 

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実質臓器 膵臓の損傷
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管腔臓器 小腸穿孔 (しょうちょうせんこう)
管腔臓器 大腸
大腸穿孔、大腸破裂
腹壁瘢痕ヘルニア
腹膜・腸間膜の障害
実質臓器 腎臓
腎挫傷、腎裂傷、腎破裂、腎茎断裂
尿管、膀胱、尿道
尿管外傷 (にょうかんがいしょう)
膀胱の外傷
尿道の外傷
外傷性尿道狭窄症
神経因性膀胱
尿崩症 (にょうほうしょう)
脊髄損傷
実質臓器 副腎の損傷
急性副腎皮質不全 (きゅうせいふくじんひし...
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横隔膜ペーシング
7.足の外傷と後遺障害
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足趾の骨折 中足骨骨折
足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折
足趾の骨折 ジョーンズ骨折、Jones骨折...
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足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせい...
右腓骨遠位端線損傷
右足関節果部骨折
足根骨の骨折 距骨(きょこつ)骨折
足根骨の骨折 右踵骨不顕性(みぎしょうこつ...
足根骨の骨折 距骨々軟骨(きょこつこつなん...
足根骨の骨折 足根管症候群(そっこんかんし...
座骨・腓骨・骨神経麻痺って、なに?
坐骨神経麻痺(ざこつしんけいまひ)
脛骨神経麻痺(けいこつしんけいまひ)
腓骨神経麻痺(ひこつしんけいまひ)
深腓骨(しんひこつ)神経麻痺=前足根管(せ...
浅腓骨(せんひこつ)神経麻痺
足根骨の骨折 足底腱膜断裂(そくていけんま...
足根骨の骨折 足底腱膜炎(そくていけんまくえん)
モートン病 (MORTON病)
足根洞症候群(そっこんどうしょうこうぐん)
アキレス腱断裂
アキレス腱滑液包炎
足関節不安定症
変形性足関節症
SLAP損傷=上方肩関節唇損傷
突き指について
腓腹筋断裂 肉離れ
足関節に伴う靱帯損傷のまとめ
足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせ...
脛・腓骨々骨幹部開放性骨折(けい・ひこつこ...
下腿のコンパートメント症候群
膝関節の仕組み
膝関節内骨折 骨顆部骨折(けいこつかぶこっせつ)
脛骨と腓骨の働き
脛骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこ...
腓骨骨折
膝窩動脈損傷(しつかどうみゃくそんしょう)
膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)
膝蓋骨脱臼(しつがいこつだっきゅう)
膝蓋骨々軟骨々折とスリーブ骨折
半月板損傷(はんげつばんそんしょう)
ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたい...
PCL 後十字靱帯損傷(こうじゅうじじんた...
MCL内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじ...
LCL外側々副靭帯損傷(がいそくそくふくじ...
PLS膝関節後外側支持機構(ひざかんせつこ...
複合靭帯損傷(ふくごうじんたいそんしょう)
変形性膝関節症(へんけいせいしつかんせつしょう)
足根骨の骨折 踵骨(しょうこつ)骨折
膝離断性骨軟骨炎(しつりだんせいこつなんこ...
膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)
大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)
大腿骨々幹部骨折(だいたいこつこつかんぶこ...
右腓骨筋腱周囲炎(みぎひこつきんけんしゅう...
大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)
大腿骨転子部・転子下骨折(だいたいこつてん...
股関節の仕組み
股関節後方脱臼・骨折(こかんせつこうほうだ...
股関節中心性脱臼(こかんせつちゅうしんせい...
外傷性骨化性筋炎(がいしょうせいこっかせい...
骨盤の仕組み
肉離れ、筋違いと捻挫について
股関節唇損傷
変形性股関節症
仙髄神経麻痺
足関節果部脱臼骨折、コットン骨折
下腿骨の切断、足趾の切断
足関節の構造と仕組み
足の構造と仕組み
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9.死亡事故

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12.遷延性意識障害

該当する情報がございません。

財産分与について⑪ - 弁護士の井筒です。   本日は、扶養的財産分与について説明していきます。  ...2017.8.8