醜状障害


醜状障害における傷病名は、顔面挫創、右頬部擦過傷など、読んで字のごとしであり、傷病名別アプローチは意味をなしません。
ここでは、以下の5つに絞って、後遺障害のキモを解説していきます。
1)男女差を違憲とした新基準、
2)部位別後遺障害認定基準、
3)申請のタイミング、
4)後遺障害診断書、記載の要領
5)他の認定基準との比較

醜状障害における後遺障害について

1)男女差を違憲とした新基準について

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「顔面の醜状痕に男女差を認めることは、男女平等を定めた憲法に違反する。」
2010年5月27日、京都地裁は、労災事故で顔や頚部に大火傷を負った35歳の男性に対して、女性よりも後遺障害等級が低いのは男女平等を定めた憲法に反するとの、違憲判断を示し労災保険の給付処分を取り消しました。
2010年6月10日、厚生労働省は、この違憲判決を受け入れ、控訴しないことを決定、64年ぶりに醜状障害の等級認定基準は見直されることになりました。

①新基準

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醜状障害は、2010年6月10日に京都地裁の違憲判決が確定しており、男女間格差は否定され、2011年5月2日、政令第116号により、以下の修正が加えられました。
①別表Ⅱ7級12号の「女子の外貌」を「外貌」に改めること、
②別表Ⅱ9級16号を9級17号に改め、9級16号は、「外貌に相当程度の醜状を残すものとすること、
③別表Ⅱ12級14号の「男子の外貌」を「外貌」に改め、14級15号を削除すること、
④別表Ⅱ14級10号を削除すること、
この政令は公布日=2011年5月2日から施行し、自動車損害賠償保障法施行令の規定は、2010年6月10日以降に発生した自動車の運行による事故について適用する。

2010年6月10日以前の事故日であれば、新基準の適用はありません。
遡及適用は、2010年6月10日以降に発生した事故日の被害者に限定されており、2010年6月10日以前の事故日であれば、12級14号、14級10号の認定となります。
自賠責保険に異議申立を行っても、なんの効果も得られません。
地方裁判所に訴訟を提起して争う事案であることを理解してください。

②外貌に著しい醜状を残すものは、7級12号

外貌の著しい醜状とは、頭部では手のひら大以上の瘢痕が残ったとき、頭蓋骨に手のひら大以上の欠損が残ったときをいいます。
手のひらとは、指の部分を除いた手の面積で、大小の違いがありますが、被害者の手のひらの面積と比較して、等級が認定されています。

顔面部では、鶏卵大以上の瘢痕・5cm以上の線状痕、10円硬貨大以上の窪みを残したときは、7級12号に該当します。
耳殻軟骨部の2分の1以上の欠損、
鼻軟骨部の大部分を欠損したときも、著しい醜状に該当します。

③外貌に相当程度の醜状を残すものは、9級16号

新基準で新たに設定された等級ですが、答申では、「外貌に相当な醜状を残すものには、現在、外貌の著しい醜状として評価されている障害のうち、醜状を相当程度軽減できるとされる長い線状痕が該当する。」とあり、どうやら、線状痕が狙い撃ちにされています。

これまでは、3cm以上の線状痕が後遺障害等級の対象であり12級が、5cm以上となれば7級が認定されていましたが、答申では、醜状を相当程度軽減できるとされる長い線状痕は、9級と認定したいようです。

ドスで切られたケロイド状の線状痕であれば、7級12号となって、それ以外の線状痕、5cm以上であれば、9級16号と判断しています。

④外貌に醜状を残すものは、12級13号

頭部では鶏卵大以上の瘢痕、または頭蓋骨の鶏卵大以上の欠損、顔面部にあっては10円銅貨以上の瘢痕または3cm以上の線状痕、頚部では鶏卵大面積以上の瘢痕で人目につく程度以上のものであり、12級13号が認定されます。
頭蓋骨に鶏卵大の欠損が認められても、この部分に人工骨がはめ込まれていれば、等級の対象となりません。
⑤2個以上の瘢痕や線状痕

交通事故では、顔面に複数の醜状痕を残すことも予想されるのですが、そんなとき、自賠責保険の運用規定では、「2個以上の瘢痕または線状痕が相隣接し、または相まって1個の瘢痕または線状痕と同程度以上の醜状を呈するときは、それらの面積、長さなどを合算して認定する。」と規定されています。

ところが、相隣接する、相まってについては、具体的な記載がなされておらず、調査事務所の判断にもバラツキがあって、トラブルが多いのです。

醜状痕の後遺障害認定は上記の醜状が存在することが前提ですが、さらに他人をして醜いと思わせる程度、人目につく程度以上でなければならないとされています。
私が大変危険と思うのは、運用基準の、「他人をして醜いと思わせる程度、つまり、人目につく程度以上のもの?」 この部分であり、ここには、調査事務所の担当者の主観が入ります。

そこで、調査事務所は醜状痕の認定申請を行った被害者に対し、面接調査を行い、色素沈着の程度・部位・形態などの確認を行い最終的な判断をしているのです。
当然ながら、具体的に、どんな大きさ、長さであったのかをシッカリ確認して、調査事務所の主観を排除する必要があります。

例え、どんなに醜い醜状であっても眉毛・頭髪に隠れる部分は、計算対象から除外されます。
また、顎の下にできた醜状で、正面から確認できないものは、これも醜状痕としての後遺障害対象から除外されています。

⑥上肢・下肢の醜状

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上肢の露出面とは、上腕部、肩の付け根から指先、下肢の露出面は大腿、足の付け根から足の背部までをいい、これらの部分に、手のひら大の醜状痕が残ったときは、上肢で14級3号、下肢で14級4号が認定されます。
手のひらの3倍程度以上の瘢痕であれば、著しい醜状と判断され、12級相当が認定されています。

なお、手のひら大とは、指の部分を除いた面積で、被害者の手のひらの大きさで計測します。
上肢または下肢の露出面に複数の瘢痕や線状痕が存在するときは、それらの面積を合計して評価することになっています。
長さではなく、面積の比較であることを理解してください。

⑦日常露出しない部位の醜状障害

日常露出しない部位とは、先のイラスト右側の塗りつぶした範囲の胸部・腹部・背部・臀部を言います。
胸部+腹部、背部+臀部の合計面積の4分の1以上の範囲に瘢痕を残すものは14級が、2分の1以上の範囲に瘢痕を残すものは12級相当が認定されます。

胸部+腹部、背部+臀部の合計面積の4分の1以上の範囲、または2分の1以上の範囲となると、相当に大きなもので、女性であれば、水着姿になれない深刻なものです。
露出度は、年々高くなっており、最近の傾向として、運用上は、これ以下の面積であっても、等級は認定されているのです。
他人をして醜いと思わせる程度、つまり、人目につく程度以上のもの?では、上記の認定基準で諦めるのではなく、申請は行わなければなりません。

3)申請のタイミング
なにがなんでも、受傷から6カ月を経過した時点で症状固定、後遺障害等級を確定させます。

申請は創面癒着後6カ月とされていますから、縫合したときは、糸抜きをしてから180日後となります。
私は、180日を経過すれば、他に骨折などで治療中であっても、顔面の醜状痕だけは症状固定とすべきの考えで、これまでから、そのような対応を続けてきています。

保険会社は、全部まとめてと、言いますが、そんなこと構ってはおられません。
いつの場合でも、保険会社の利益は、すなわち被害者の不利益となるのです。

そして、創、切傷は、時間の経過とともに、僅かではありますが、収縮を続けていきます。
すべての傷病の症状固定を待っていれば、5.2cmが、4.7cmになり兼ねないのです。
5㎝以上あったものが、2㎝に、消えてなくなることはあり得ないのですが、大方は、4.7㎝、4.5㎝で、見た目は前と変わらないのに、自賠責保険の評価は、1051万円、もしくは616万円から224万円とダダ下がり、いよいよ、2.9㎝に至っては、非該当で金銭的な評価は0円、泣いても、泣ききれないのです。

大半の被害者は、顔面の醜状を気にするあまり、美容形成で形成術を急ぐのですが、治療効果と損得勘定で考えるのであれば、急ぐべきは、6カ月後の症状固定であり、治療は後回しです。

医大系の形成外科における治療は、6~8カ月後、創や醜状の安定を待って、着手されています。
つまり、目立たなくする、ベストな治療は、そんなに急いで実施されるものではないのです。

顔面に5㎝以上の線状痕を残すと、等級は7級12号であり、自賠責保険からの振込額は1051万円、
線状痕で9級16号が認定されても、616万円です。
それに対して、肩関節の用廃では、8級6号で819万円、
1耳の聴力を喪失しても、9級9号で616万円、
男性で片側の睾丸を喪失した男性では、11級10号で331万円です。
ですから、後遺障害を検討する4、5カ月では、この金額の大きさに注目しなければなりません。

交通事故が原因の醜状痕に対する形成術は、医大系総合病院の形成外科であり、入院を伴う手術であっても、健康保険が使えますから、高額療養費の支給を申請すれば、患者負担分が7万円を超えることなど、ありません。

4)後遺障害診断書、記載の要領

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後遺障害診断書は、見開きのA3サイズですが、⑦醜状障害の記載欄は、右上の隅、4.3×4.5mmと非常に小さく、記載を受けても、大変見にくいのです。

そこで、後遺障害診断に際しては、
①まず、デジカメで醜状の写真撮影を行います。
②町の写真屋さんに持ち込み、A4サイズのプリント画像に加工してもらいます。
③プリント画像に、透明フィルムを貼り付け、醜状の長さや面積を計測して書き込みます。

これを医師に見せて、間違いのないことを確認してもらい、後遺障害診断書に、別紙参照の記載を受けるのです。医師からも、手間が省けるので、大歓迎、喜ばれています。

皆様も、活用されては如何でしょうか?
5)他の認定基準との比較
①顔面神経麻痺
顔面神経麻痺は、本来は、神経系統の機能の障害ですが、その結果として現れる口の歪みは、外貌に醜状を残すものとして12級13号が認定されます。

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まぶたの運動障害は、顔面や側頭部の強打で、視神経や外眼筋が損傷されたときに発症しています。

ⅰまぶたを閉じる=眼瞼閉鎖、
ⅱまぶたを開ける=眼瞼挙上、
ⅲ瞬き=瞬目運動
まぶたには、上記の3つの運動があり、まぶたに著しい運動障害を残すものとは、瞼を閉じたときに、角膜を完全に覆えないもので、兎眼と呼ばれています。
同じく、まぶたを開いたときに、瞳孔を覆うもので、これは、眼瞼下垂と呼ばれています。
単眼で12級2号、両眼で11級2号が認定されています。
これらも、上記等級と、外貌の醜状障害による等級の内、いずれか上位の等級が選択されます。

顔面神経麻痺に伴い、口の歪みと眼瞼下垂を残したとき、醜状障害としてなん級になるのか?
口の歪みで12級13号、眼瞼下垂で12級2号、これらを併合し11級?
外貌に著しい醜状を残すものとして、7級12号?
外貌に相当程度の醜状を残すものとして、9級16号?
お顔を拝見しないことには、判断できません。

②耳介の欠損

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耳介軟骨部の2分の1以上を欠損したときは、耳介の大部分の欠損としては、12級4号ですが、醜状障害でとらえると、外貌に著しい醜状を残すものとして7級12号になります。
耳介の一部の欠損では、耳介の欠損としての等級はありませんが、それが、外貌の醜状に該当すれば、12級13号が認定されています。

③鼻の欠損、斜鼻、鞍鼻

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鼻軟骨部の全部、または大部分の欠損し、鼻呼吸困難、または嗅覚脱失を残したときは、9級5号ですが、醜状障害ととらえたときは、7級12号が認定されます。
上記の等級は併合されることはなく、いずれか上位が選択されます。
鼻軟骨の一部、または鼻翼を欠損したときは、鼻の欠損としての等級認定はありませんが、外貌醜状では、12級13号が認定されています。

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斜鼻                鞍鼻                 鞍鼻
鼻骨の側面を打撃したことで、鼻骨が横にずれた形となり、斜鼻を残したとき?
打撃が鼻骨の上からの打撃で、鼻骨が脱臼、陥没する鞍鼻を残したとき?
鼻の後遺障害として等級の定めはありませんが、いずれも醜状障害として申請することになります。
程度により、12級13号、9級16号、7級12号が認定されます。
イラスト右端のような鞍鼻であれば、7級12号となります。

耳介や鼻の欠損として後遺障害を申請するのか、それとも、醜状障害として申請するのか?
事前の検証が必要です。

>>交通事故のお悩みについて

001.部位別の交通事故後遺障害

1.顔(眼・口・耳・鼻)の外傷と後遺障害
眼の仕組みと後遺障害について
眼瞼=まぶたの外傷
外傷性眼瞼下垂 (がいしょうせいがんけんかすい)
動眼神経麻痺 (どうがんしんけいまひ)
ホルネル症候群
外転神経麻痺 (がいてんしんけいまひ)
滑車神経麻痺 (かっしゃしんけいまひ)
球結膜下出血
角膜上皮剥離 (かくまくじょうひはくり)
角膜穿孔外傷 (かくまくせんこうがいしょう)
前房出血 (ぜんぼうしゅっけつ)
外傷性散瞳 (がいしょうせいさんどう)
涙小管断裂 (るいしょうかんだんれつ)
外傷性虹彩炎
虹彩離断 (こうさいりだん)
水晶体亜脱臼 (すいしょうたいあだっきゅう)
水晶体脱臼、無水晶体眼
外傷性白内障 (がいしょうせいはくないしょう)
眼窩底破裂骨折 (がんかていはれつこっせつ)
視神経管骨折 (ししんけいかんこっせつ)
硝子体出血 (しょうしたいしゅっけつ)
外傷性網膜剥離 (がいしょうせいもうまくはくり)
網膜振盪症(もうまくしんとうしょう)
外傷性黄斑円孔(がいしょうせいおうはんえんこう)
眼底出血 網膜出血・脈絡膜出血
眼球破裂 (がんきゅうはれつ)
続発性緑内障 (ぞくはつせいりょくないしょう)
耳の構造
耳介裂創 (じかいれっそう)
耳垂裂 (じすいれつ)
耳鳴り
外傷性鼓膜穿孔 (こまくせんこう)
流行性耳下腺炎 (りゅうこうせいじかせんえん)
側頭骨骨折 (そくとうこつこっせつ)
頭蓋底骨折 (ずがいていこっせつ)
騒音性難聴 (そうおんせいなんちょう)
音響性外傷 (おんきょうせいげいしょう)
鼻の構造、仕組み
鼻骨々折 (びこつこっせつ)
鼻篩骨骨折 (びしこつこっせつ)
鼻軟骨損傷 (びなんこつそんしょう)
鼻の欠損
嗅覚の脱失
口の構造と仕組み
頬骨々折 (きょうこつこっせつ) 頬骨体部...
頬骨弓骨折 (きょうこつきゅうこっせつ)
眼窩底骨折 (がんかていこっせつ)
上顎骨骨折 (じょうがくこつこっせつ)
下顎骨骨折 (かがくこつこっせつ)
味覚障害
嚥下障害
言語の機能障害 反回神経麻痺
特殊例 気管カニューレ抜去困難症
醜状障害
ステム周囲骨折
4.手・腕の外傷と後遺障害
上腕骨近位端骨折(じょうわんこつきんいたん...
上腕骨骨幹部骨折(じょうわんこつこつかんぶ...
手の構造
手根骨の骨折 有鈎骨骨折(ゆうこうこつこっせつ)
手根骨の骨折 有頭骨々折(ゆうとうこつこっせつ)
手根骨の骨折 舟状骨々折(しゅうじょうこつ...
手根骨の骨折 月状骨脱臼(げつじょうこつだ...
手根骨の骨折 舟状・月状骨間解離
手根骨の骨折 三角・月状骨間解離
手根骨の骨折 手根不安定症(しゅこんふあん...
手根骨骨折の総括
手根骨の骨折 TFCC損傷
手指の各関節の側副靭帯損傷 親指MP関節尺...
手指伸筋腱損傷
手指の伸筋腱脱臼
手指屈筋腱損傷
手指の脱臼と骨折 中手骨頚部骨折
手指の脱臼と骨折 中手骨基底部骨折
手指の脱臼と骨折 中手骨々幹部骨折
手指の脱臼と骨折 ボクサー骨折
手指の脱臼と骨折 PIP関節脱臼骨折
手指の脱臼と骨折 マレット フィンガー=槌指
手指の脱臼と骨折 親指CM関節脱臼
クロスフィンガー
手指の靱帯・腱損傷および骨折における後遺障...
手指の靱帯・腱損傷および骨折における後遺障...
手指の欠損について
骨折の分類
右肘内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじん...
右手首の腱鞘炎と前腕部の炎症
上腕骨骨幹部骨折(じょうわんこつこつかんぶ...
橈骨神経麻痺(とうこつしんけいまひ)
後骨間神経麻痺(こうこつかんしんけいまひ)
上腕骨遠位端骨折 (じょうわんこつえんいた...
フォルクマン拘縮
テニス肘
尺骨神経麻痺(しゃくこつしんけいまひ)
肘部管症候群(ちゅうぶかんしょうこうぐん)
ギヨン菅症候群
肘関節と手関節、橈骨と尺骨の仕組み
橈骨頭・頚部骨折(とうこっとう・けいぶこっせつ)
肘関節脱臼(ちゅうかんせつだっきゅう)
肘頭骨折(ちゅうとうこっせつ)
尺骨鉤状突起骨折(しゃくこつこうじょうとっ...
橈・尺骨々幹部骨折(とう・しゃくこつこつか...
モンテジア骨折
ガレアッチ骨折
橈骨遠位端骨折、コーレス骨折とスミス骨折
バートン骨折
キーンベック病=月状骨軟化症
変形性肘関節症(へんけいせいちゅうかんせつ...
変形性肩関節症(へんけいせいかたかんせつしょう)
ズディック骨萎縮  Sudeck骨萎縮
ショーファー骨折=橈骨茎状突起骨折
尺骨茎状突起骨折(しゃっこつけいじょうとっ...
正中神経麻痺(せいちゅうしんけいまひ)
前骨間神経麻痺 (ぜんこつかんしんけいまひ)
手根管症候群 (しゅこんかんしょうこうぐん)
上腕神経叢麻痺 (じょうわんしんけいそうまひ)
5.胸腹部の外傷と後遺障害
肋骨骨折
肋骨多発骨折の重症例 外傷性血胸
肋骨多発骨折の重症例 フレイルチェスト、F...
胸郭出口症候群 (きょうかくでぐちしょうこ...
胸腹部臓器の外傷と後遺障害について
肺挫傷 (はいざしょう)
皮下気腫、縦隔気腫 (ひかきしゅ、じゅうか...
気管・気管支断裂 (きかん・きかんしだんれつ)
横隔膜の仕組み
外傷性横隔膜破裂・ヘルニア
心臓の仕組み
心膜損傷、心膜炎 (しんまくそんしょう、し...
冠動脈の裂傷
心挫傷、心筋挫傷 (しんざしょう、しんきん...
心臓・弁の仕組み
心臓、弁の損傷
大動脈について
外傷性大動脈解離 (だいどうみゃくかいり)
心肺停止 (しんぱいていし)
過換気症候群 (かかんきしょうこうぐん)
肺血栓塞栓、肺脂肪塞栓 (はいけっせんそく...
外傷性胸部圧迫症
腹部臓器の外傷
実質臓器 肝損傷 (かんそんしょう)
実質臓器 胆嚢損傷 (たんのうそんしょう)
管腔臓器 肝外胆管損傷 (かんがいたんかん...
実質臓器 膵臓損傷 (すいぞうそんしょう)
実質臓器 膵臓の損傷
実質臓器 脾臓
管腔臓器 胃
外傷性胃の破裂 (いのはれつ)
管腔臓器 小腸
管腔臓器 小腸穿孔 (しょうちょうせんこう)
管腔臓器 大腸
大腸穿孔、大腸破裂
腹壁瘢痕ヘルニア
腹膜・腸間膜の障害
実質臓器 腎臓
腎挫傷、腎裂傷、腎破裂、腎茎断裂
尿管、膀胱、尿道
尿管外傷 (にょうかんがいしょう)
膀胱の外傷
尿道の外傷
外傷性尿道狭窄症
神経因性膀胱
尿崩症 (にょうほうしょう)
脊髄損傷
実質臓器 副腎の損傷
急性副腎皮質不全 (きゅうせいふくじんひし...
男性の生殖器
女性の生殖器
横隔膜ペーシング
7.足の外傷と後遺障害
足の構造と仕組み
足趾の骨折 基節骨の骨折
足趾の骨折 中足骨骨折
足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折
足趾の骨折 ジョーンズ骨折、Jones骨折...
足趾の骨折 種子骨の骨折
足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせい...
右腓骨遠位端線損傷
右足関節果部骨折
足根骨の骨折 距骨(きょこつ)骨折
足根骨の骨折 右踵骨不顕性(みぎしょうこつ...
足根骨の骨折 距骨々軟骨(きょこつこつなん...
足根骨の骨折 足根管症候群(そっこんかんし...
座骨・腓骨・骨神経麻痺って、なに?
坐骨神経麻痺(ざこつしんけいまひ)
脛骨神経麻痺(けいこつしんけいまひ)
腓骨神経麻痺(ひこつしんけいまひ)
深腓骨(しんひこつ)神経麻痺=前足根管(せ...
浅腓骨(せんひこつ)神経麻痺
足根骨の骨折 足底腱膜断裂(そくていけんま...
足根骨の骨折 足底腱膜炎(そくていけんまくえん)
モートン病 (MORTON病)
足根洞症候群(そっこんどうしょうこうぐん)
アキレス腱断裂
アキレス腱滑液包炎
足関節不安定症
変形性足関節症
SLAP損傷=上方肩関節唇損傷
突き指について
腓腹筋断裂 肉離れ
足関節に伴う靱帯損傷のまとめ
足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせ...
脛・腓骨々骨幹部開放性骨折(けい・ひこつこ...
下腿のコンパートメント症候群
膝関節の仕組み
膝関節内骨折 骨顆部骨折(けいこつかぶこっせつ)
脛骨と腓骨の働き
脛骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこ...
腓骨骨折
膝窩動脈損傷(しつかどうみゃくそんしょう)
膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)
膝蓋骨脱臼(しつがいこつだっきゅう)
膝蓋骨々軟骨々折とスリーブ骨折
半月板損傷(はんげつばんそんしょう)
ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたい...
PCL 後十字靱帯損傷(こうじゅうじじんた...
MCL内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじ...
LCL外側々副靭帯損傷(がいそくそくふくじ...
PLS膝関節後外側支持機構(ひざかんせつこ...
複合靭帯損傷(ふくごうじんたいそんしょう)
変形性膝関節症(へんけいせいしつかんせつしょう)
足根骨の骨折 踵骨(しょうこつ)骨折
膝離断性骨軟骨炎(しつりだんせいこつなんこ...
膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)
大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)
大腿骨々幹部骨折(だいたいこつこつかんぶこ...
右腓骨筋腱周囲炎(みぎひこつきんけんしゅう...
大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)
大腿骨転子部・転子下骨折(だいたいこつてん...
股関節の仕組み
股関節後方脱臼・骨折(こかんせつこうほうだ...
股関節中心性脱臼(こかんせつちゅうしんせい...
外傷性骨化性筋炎(がいしょうせいこっかせい...
骨盤の仕組み
肉離れ、筋違いと捻挫について
股関節唇損傷
変形性股関節症
仙髄神経麻痺
足関節果部脱臼骨折、コットン骨折
下腿骨の切断、足趾の切断
足関節の構造と仕組み
足の構造と仕組み
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9.死亡事故

該当する情報がございません。

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12.遷延性意識障害

該当する情報がございません。

財産分与について⑪ - 弁護士の井筒です。   本日は、扶養的財産分与について説明していきます。  ...2017.8.8