高次脳機能障害チェックリスト


1)第1段階の立証
☐まず、入口部分の3要件を満たしているかをチェックします。
スクリーンショット 2015-08-26 12.27.21

3要件では、意識障害所見の立証が最も重要です。
軽度な意識障害、健忘では、医師のチェックもおろそかになりがちで、立証には苦労します。
意識障害の立証を怠ると、その他の全てが立証できても、高次脳機能障害の認定は難しいと思われます。

☐傷病名
傷病名が脳挫傷、びまん性軸策損傷、びまん性脳損傷、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、外傷性くも膜下出血、脳室出血であること。
骨折後の脂肪塞栓で呼吸障害を発症、脳に供給される酸素が激減した低酸素脳症も含みます。

☐上記傷病名が、XP、CT、MRIで確認されているか
局所性の損傷 MRIのT2FLAIRで脳萎縮、脳室拡大の進行が確認できること、
びまん性軸索損傷の点状出血は、急性期であれば、MRIのDWI:ディフージョン、症状固定時期であれば、MRIのT2スターで陳旧性の出血痕が確認できていること、

立証ができていなければ、主治医面談の上、新たな撮影を依頼しなければなりません。

2)第2段階の立証
次に、3要件の立証が終われば、その後に行う神経心理学的検査のメニューを決定する必要から、日常生活における支障、具体的かつ詳細な内容を家族から聴き取ります。

遂行障害・失語では、
☐被害者の話し方を観察
運動性失語では、左前頭葉のブローカ領域の損傷→流暢性の喪失
感覚性失語では、左側頭葉のウェルニッケ領域の損傷→空疎な発言

☐態度を観察
易怒性、易疲労性、集中力の欠如、幼児退行
☐家族から日常生活でのエピソードを聴き取り、ギャップを抽出する。
病識の欠如

記憶障害では、
☐昨夜、夕食は何を食べましたか?
今朝の朝食、何時頃、どんなものを食べましたか?
事故以来、物忘れがひどくなっていませんか?
逆向性健忘あるいは前向性健忘

☐カップラーメンにお湯を入れてそのまま、こんなことはありませんか?
ワーキングメモリーの喪失
☐家族全員の名前、主治医の先生の名前、自宅のペットの名前が言えますか?
固有名詞失名辞

☐病院への通院日や外出する日を約束しても、単に忘れていたのではなく、まったく約束自体を覚えていないことがありますか?
言語・聴覚にまつわる記憶障害

☐近隣でも迷子になったことがありますか?
新しい場所では、帰って来られないことがありますか?
地誌的障害

視覚認知機能、失認、失行では、
☐歩いていてよく左肩をぶつけませんか?
□食卓に並んだいくつかのおかずの皿から右半分しか箸をつけない?
□片側から話しかけられても反応しない、片側に人が立っていても存在に気づかない?
□家の絵を描かせると片側半分だけしか描かない?
半側空間無視

☐右手を出してと言われて左手を出すなど、よく左右を間違えませんか?
左右失認、空間認識能力の低下

☐主治医の顔、もしくは新しく出会った人の顔を覚えられないことがありますか?
相貌失認

☐箸やスプーン、歯ブラシが使えない?
事故前は、よく使っていた電気器具の使用法を忘れてしまったことはありますか?
失行

注意、遂行機能障害では、
☐仕事を始めてもすぐ、ボーッとしてしまい、集中力がもたない?
☐お皿を洗っている途中、気がつくと、テレビを観ている?
☐窓の掃除をすると、ずっと同じところを拭いている?
注意障害、集中力が極端に低下、脈絡のない行動、会話まとまりがない、話が飛びがち、同時にいくつかの作業を進めることができない、一つのことに固執

☐旅行の計画はおろか、スケジュールを立てることができない?
☐買い物の段取りが悪く、売り場を行ったり来たりして、何倍も時間がかかる?
☐コピーを取ってFAXをする、その間に電話をするなど、同時並行で複数の作業ができない?
☐家族に促されないと病院に行かない、薬を飲まない?
物事を計画する、効率よく処理する、最後までやり遂げることができない、同時に2つの作業を進めることができない、自発性の低下、

情動障害、人格変化では、
☐些細なことで怒る
☐幼児に返ったように行動し、発言が子供っぽくなった?
☐人前でも平気で着替えを始めてしまう?
☐好きなお菓子ばかりを食べ続け、他の食べ物には見向きもしない?
易怒性、幼児退行、羞恥心の低下、感情失禁、脱抑制、固執性
感情を理性で抑えることができない

☐毎週のようにゴルフをしていたのに、家にあるゴルフクラブに見向きもしなくなった?
☐猫好きで何匹も飼っていたのに、世話をしなくなった?
☐明るくよくしゃべる人だったのに、無口で暗くなった?
☐「誰かが私の財布を隠した。」 など、被害妄想がある?
☐掃除、片づけをまったくしなくなり、部屋は散らかり放題?
□逆に、ずぼらだった性格が几帳面になり、神経質に掃除をしている?
☐いつも疲れていて家でゴロゴロ、居眠りが多い。突然、寝落ちする?
性格変化、易疲労性

味覚・嗅覚・めまい・ふらつきでは、
☐味がついているのに、大量に醤油をかけて食べる?
☐事故後、苦手で食べられなかった魚介類が食べられるようになった?
☐足元にガソリンがこぼれているのに、煙草を吸おうとしてライターを取り出す?
☐腐った果物を平気で食べる?

☐まっすぐ歩けず、蛇行している?
☐めまいを訴える。なんでもないところで転倒する?
☐頭痛に悩まされている
脳幹出血=運動機能の障害 小脳の損傷=平衡感覚の喪失、運動神経の低下

麻痺では、
☐車椅子、杖、装具の使用状況は?
☐片側の足や手をよくぶつける、片側の腕や足にキズ・痣が絶えない?
☐火傷をする、お風呂に入る際、手や足の左右で感じる温度が違う?
☐自力で排便・排尿ができない、尿漏れや逆におしっこがでない?
排泄やED障害について

3)第3段階の立証
先の聴き取りの結果をもとに、以下の28項目ある神経心理学的検査の中から最適な組み合わせを考え、主治医にそれらの検査の実施をお願いしています。

1ミニメンタルステート検査、MMSE
2長谷川式簡易痴呆スケール、HDS-R
3ウェクスラー成人知能検査 (WAIS-R)
4コース立方体組み合わせテスト、Kohs
5ウィスコンシン・カード・ソーティングテスト、WCST
6Tinker Toy Test
7WAB失語症検査
8標準失語症検査(SLTA)
9老研版失語症鑑別診断検査
10レーブン色彩マトリックス検査、RCPM
11日本版ウェクスラー記憶検査、WMS-R
12リパーミード行動記憶検査、RBMT
13三宅式記銘力検査
14ベントン視覚記銘検査
15レイ複雑図形再生課題、ROCFT
16街並失認、道順失認、地誌的記憶障害検査
17抹消検査、模写検査
18行動性無視検査、BIT
19標準高次視知覚検査
20トレイル・メイキング・テスト、TMT
21パサート、Paced Auditory Serial Addition Task、PASAT
22注意機能スクリーニング検査、D-CAT
23標準注意検査法・標準意欲評価法、CAT・CAS
24BADS、Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome、
25100-7等の数唱
26MMPI ミネソタ多面人格目録
27CAS 不安測定検査
28ロールシャッハテスト

高次脳機能障害のリハビリに取り組んでいる指定病院であっても、メニューを示して、丁寧に検査をお願いしない限り、以下の3つの検査が実施されるのみです。

1ミニメンタルステート検査、MMSE
2長谷川式簡易痴呆スケール、HDS-R
3ウェクスラー成人知能検査 (WAIS-R)

これでは、被害者の最も問題とされる障害を浮き立たせることはできません。
5級2号が然るべきであっても、7級4号や9級10号の認定となってしまうのです。

次に重要なことは、治療先の選択です。
主たる治療先に言語聴覚士もおらず、神経心理学的検査が実施できないこともあります。

そんなときでも、同一県内には、高次脳機能障害に特化した総合病院があります。
徳島の被害者を京都の総合病院で検査は、あまりに不自然なのです。
同一県内で立証先を確保し、元の治療先から紹介状を得て検査を受けることが、原則中の原則です。

4)最終段階における立証
上記の神経心理学的検査の結果が手に入りました。
頭部外傷後の意識障害の所見は、第1段階で入手しています。

最終段階では、後遺障害診断書と神経系統の障害に関する医学的意見、そして、日常生活状況報告のドラフトの作成をする作業です。
完成したドラフトは、主治医のところに持ち込み、打ち合わせを行いながら、記載をお願いします。

日常生活状況報告では、検査結果と聴き取りの内容から、問題点を以下の4つにまとめます。

1意思疎通能力
2問題解決能力
3持続力・持久力
4社会行動能力

それぞれに具体的なエピソードを入れて、箇条書きではなく、大袈裟な表現でもなく、読んで頭に染み入るような内容に仕上げなければなりません。
これで、高次脳機能障害の立証は全て完了しました。

等級認定後は、介護料の請求や自宅の改造等で、緻密な立証を行うことになります。
高次脳機能障害では、多くが訴訟提起による決着となります。

>>交通事故のお悩みについて

001.部位別の交通事故後遺障害

1.顔(眼・口・耳・鼻)の外傷と後遺障害
眼の仕組みと後遺障害について
眼瞼=まぶたの外傷
外傷性眼瞼下垂 (がいしょうせいがんけんかすい)
動眼神経麻痺 (どうがんしんけいまひ)
ホルネル症候群
外転神経麻痺 (がいてんしんけいまひ)
滑車神経麻痺 (かっしゃしんけいまひ)
球結膜下出血
角膜上皮剥離 (かくまくじょうひはくり)
角膜穿孔外傷 (かくまくせんこうがいしょう)
前房出血 (ぜんぼうしゅっけつ)
外傷性散瞳 (がいしょうせいさんどう)
涙小管断裂 (るいしょうかんだんれつ)
外傷性虹彩炎
虹彩離断 (こうさいりだん)
水晶体亜脱臼 (すいしょうたいあだっきゅう)
水晶体脱臼、無水晶体眼
外傷性白内障 (がいしょうせいはくないしょう)
眼窩底破裂骨折 (がんかていはれつこっせつ)
視神経管骨折 (ししんけいかんこっせつ)
硝子体出血 (しょうしたいしゅっけつ)
外傷性網膜剥離 (がいしょうせいもうまくはくり)
網膜振盪症(もうまくしんとうしょう)
外傷性黄斑円孔(がいしょうせいおうはんえんこう)
眼底出血 網膜出血・脈絡膜出血
眼球破裂 (がんきゅうはれつ)
続発性緑内障 (ぞくはつせいりょくないしょう)
耳の構造
耳介裂創 (じかいれっそう)
耳垂裂 (じすいれつ)
耳鳴り
外傷性鼓膜穿孔 (こまくせんこう)
流行性耳下腺炎 (りゅうこうせいじかせんえん)
側頭骨骨折 (そくとうこつこっせつ)
頭蓋底骨折 (ずがいていこっせつ)
騒音性難聴 (そうおんせいなんちょう)
音響性外傷 (おんきょうせいげいしょう)
鼻の構造、仕組み
鼻骨々折 (びこつこっせつ)
鼻篩骨骨折 (びしこつこっせつ)
鼻軟骨損傷 (びなんこつそんしょう)
鼻の欠損
嗅覚の脱失
口の構造と仕組み
頬骨々折 (きょうこつこっせつ) 頬骨体部...
頬骨弓骨折 (きょうこつきゅうこっせつ)
眼窩底骨折 (がんかていこっせつ)
上顎骨骨折 (じょうがくこつこっせつ)
下顎骨骨折 (かがくこつこっせつ)
味覚障害
嚥下障害
言語の機能障害 反回神経麻痺
特殊例 気管カニューレ抜去困難症
醜状障害
ステム周囲骨折
4.手・腕の外傷と後遺障害
上腕骨近位端骨折(じょうわんこつきんいたん...
上腕骨骨幹部骨折(じょうわんこつこつかんぶ...
手の構造
手根骨の骨折 有鈎骨骨折(ゆうこうこつこっせつ)
手根骨の骨折 有頭骨々折(ゆうとうこつこっせつ)
手根骨の骨折 舟状骨々折(しゅうじょうこつ...
手根骨の骨折 月状骨脱臼(げつじょうこつだ...
手根骨の骨折 舟状・月状骨間解離
手根骨の骨折 三角・月状骨間解離
手根骨の骨折 手根不安定症(しゅこんふあん...
手根骨骨折の総括
手根骨の骨折 TFCC損傷
手指の各関節の側副靭帯損傷 親指MP関節尺...
手指伸筋腱損傷
手指の伸筋腱脱臼
手指屈筋腱損傷
手指の脱臼と骨折 中手骨頚部骨折
手指の脱臼と骨折 中手骨基底部骨折
手指の脱臼と骨折 中手骨々幹部骨折
手指の脱臼と骨折 ボクサー骨折
手指の脱臼と骨折 PIP関節脱臼骨折
手指の脱臼と骨折 マレット フィンガー=槌指
手指の脱臼と骨折 親指CM関節脱臼
クロスフィンガー
手指の靱帯・腱損傷および骨折における後遺障...
手指の靱帯・腱損傷および骨折における後遺障...
手指の欠損について
骨折の分類
右肘内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじん...
右手首の腱鞘炎と前腕部の炎症
上腕骨骨幹部骨折(じょうわんこつこつかんぶ...
橈骨神経麻痺(とうこつしんけいまひ)
後骨間神経麻痺(こうこつかんしんけいまひ)
上腕骨遠位端骨折 (じょうわんこつえんいた...
フォルクマン拘縮
テニス肘
尺骨神経麻痺(しゃくこつしんけいまひ)
肘部管症候群(ちゅうぶかんしょうこうぐん)
ギヨン菅症候群
肘関節と手関節、橈骨と尺骨の仕組み
橈骨頭・頚部骨折(とうこっとう・けいぶこっせつ)
肘関節脱臼(ちゅうかんせつだっきゅう)
肘頭骨折(ちゅうとうこっせつ)
尺骨鉤状突起骨折(しゃくこつこうじょうとっ...
橈・尺骨々幹部骨折(とう・しゃくこつこつか...
モンテジア骨折
ガレアッチ骨折
橈骨遠位端骨折、コーレス骨折とスミス骨折
バートン骨折
キーンベック病=月状骨軟化症
変形性肘関節症(へんけいせいちゅうかんせつ...
変形性肩関節症(へんけいせいかたかんせつしょう)
ズディック骨萎縮  Sudeck骨萎縮
ショーファー骨折=橈骨茎状突起骨折
尺骨茎状突起骨折(しゃっこつけいじょうとっ...
正中神経麻痺(せいちゅうしんけいまひ)
前骨間神経麻痺 (ぜんこつかんしんけいまひ)
手根管症候群 (しゅこんかんしょうこうぐん)
上腕神経叢麻痺 (じょうわんしんけいそうまひ)
5.胸腹部の外傷と後遺障害
肋骨骨折
肋骨多発骨折の重症例 外傷性血胸
肋骨多発骨折の重症例 フレイルチェスト、F...
胸郭出口症候群 (きょうかくでぐちしょうこ...
胸腹部臓器の外傷と後遺障害について
肺挫傷 (はいざしょう)
皮下気腫、縦隔気腫 (ひかきしゅ、じゅうか...
気管・気管支断裂 (きかん・きかんしだんれつ)
横隔膜の仕組み
外傷性横隔膜破裂・ヘルニア
心臓の仕組み
心膜損傷、心膜炎 (しんまくそんしょう、し...
冠動脈の裂傷
心挫傷、心筋挫傷 (しんざしょう、しんきん...
心臓・弁の仕組み
心臓、弁の損傷
大動脈について
外傷性大動脈解離 (だいどうみゃくかいり)
心肺停止 (しんぱいていし)
過換気症候群 (かかんきしょうこうぐん)
肺血栓塞栓、肺脂肪塞栓 (はいけっせんそく...
外傷性胸部圧迫症
腹部臓器の外傷
実質臓器 肝損傷 (かんそんしょう)
実質臓器 胆嚢損傷 (たんのうそんしょう)
管腔臓器 肝外胆管損傷 (かんがいたんかん...
実質臓器 膵臓損傷 (すいぞうそんしょう)
実質臓器 膵臓の損傷
実質臓器 脾臓
管腔臓器 胃
外傷性胃の破裂 (いのはれつ)
管腔臓器 小腸
管腔臓器 小腸穿孔 (しょうちょうせんこう)
管腔臓器 大腸
大腸穿孔、大腸破裂
腹壁瘢痕ヘルニア
腹膜・腸間膜の障害
実質臓器 腎臓
腎挫傷、腎裂傷、腎破裂、腎茎断裂
尿管、膀胱、尿道
尿管外傷 (にょうかんがいしょう)
膀胱の外傷
尿道の外傷
外傷性尿道狭窄症
神経因性膀胱
尿崩症 (にょうほうしょう)
脊髄損傷
実質臓器 副腎の損傷
急性副腎皮質不全 (きゅうせいふくじんひし...
男性の生殖器
女性の生殖器
横隔膜ペーシング
7.足の外傷と後遺障害
足の構造と仕組み
足趾の骨折 基節骨の骨折
足趾の骨折 中足骨骨折
足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折
足趾の骨折 ジョーンズ骨折、Jones骨折...
足趾の骨折 種子骨の骨折
足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせい...
右腓骨遠位端線損傷
右足関節果部骨折
足根骨の骨折 距骨(きょこつ)骨折
足根骨の骨折 右踵骨不顕性(みぎしょうこつ...
足根骨の骨折 距骨々軟骨(きょこつこつなん...
足根骨の骨折 足根管症候群(そっこんかんし...
座骨・腓骨・骨神経麻痺って、なに?
坐骨神経麻痺(ざこつしんけいまひ)
脛骨神経麻痺(けいこつしんけいまひ)
腓骨神経麻痺(ひこつしんけいまひ)
深腓骨(しんひこつ)神経麻痺=前足根管(せ...
浅腓骨(せんひこつ)神経麻痺
足根骨の骨折 足底腱膜断裂(そくていけんま...
足根骨の骨折 足底腱膜炎(そくていけんまくえん)
モートン病 (MORTON病)
足根洞症候群(そっこんどうしょうこうぐん)
アキレス腱断裂
アキレス腱滑液包炎
足関節不安定症
変形性足関節症
SLAP損傷=上方肩関節唇損傷
突き指について
腓腹筋断裂 肉離れ
足関節に伴う靱帯損傷のまとめ
足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせ...
脛・腓骨々骨幹部開放性骨折(けい・ひこつこ...
下腿のコンパートメント症候群
膝関節の仕組み
膝関節内骨折 骨顆部骨折(けいこつかぶこっせつ)
脛骨と腓骨の働き
脛骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこ...
腓骨骨折
膝窩動脈損傷(しつかどうみゃくそんしょう)
膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)
膝蓋骨脱臼(しつがいこつだっきゅう)
膝蓋骨々軟骨々折とスリーブ骨折
半月板損傷(はんげつばんそんしょう)
ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたい...
PCL 後十字靱帯損傷(こうじゅうじじんた...
MCL内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじ...
LCL外側々副靭帯損傷(がいそくそくふくじ...
PLS膝関節後外側支持機構(ひざかんせつこ...
複合靭帯損傷(ふくごうじんたいそんしょう)
変形性膝関節症(へんけいせいしつかんせつしょう)
足根骨の骨折 踵骨(しょうこつ)骨折
膝離断性骨軟骨炎(しつりだんせいこつなんこ...
膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)
大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)
大腿骨々幹部骨折(だいたいこつこつかんぶこ...
右腓骨筋腱周囲炎(みぎひこつきんけんしゅう...
大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)
大腿骨転子部・転子下骨折(だいたいこつてん...
股関節の仕組み
股関節後方脱臼・骨折(こかんせつこうほうだ...
股関節中心性脱臼(こかんせつちゅうしんせい...
外傷性骨化性筋炎(がいしょうせいこっかせい...
骨盤の仕組み
肉離れ、筋違いと捻挫について
股関節唇損傷
変形性股関節症
仙髄神経麻痺
足関節果部脱臼骨折、コットン骨折
下腿骨の切断、足趾の切断
足関節の構造と仕組み
足の構造と仕組み
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9.死亡事故

該当する情報がございません。

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12.遷延性意識障害

該当する情報がございません。

財産分与について⑪ - 弁護士の井筒です。   本日は、扶養的財産分与について説明していきます。  ...2017.8.8